眉山牙周正畸的后遺癥和手術(shù)過程

一.眉山牙周正畸的后遺癥和手術(shù)過程

溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，牙周膜一側(cè)受牽引，另一側(cè)受壓迫，牙周膜產(chǎn)生代謝改變，在壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原光纖和基質(zhì)降解吸收，并分化出破骨細(xì)胞，這些變化在加力48～72小時(shí)即可出現(xiàn)。張力側(cè)的牙周膜光纖拉伸變長，牙周間隙增寬，膠原光纖和基質(zhì)增生，成光纖細(xì)胞增生，成骨細(xì)胞分化，牙有一定的松動(dòng)，牙周膜方向也有變化。直到壓力解除牙穩(wěn)定后，牙周光纖經(jīng)過調(diào)整再排列與重新附著，由改型的牙周膜將牙支持在新的位置上，并恢復(fù)正常牙周間隙的寬度。如矯治力過大，牙周膜中的血管可因過度受壓而使局部缺血，或血管被壓迫而局部出血，導(dǎo)致血栓形成及無細(xì)胞區(qū)的玻璃樣變。當(dāng)牙周膜內(nèi)細(xì)胞發(fā)生壞死后，局部的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化也就終止了。眉山牙周正畸的后遺癥和手術(shù)過程？

2、牙槽骨的反應(yīng)

在張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活動(dòng)，有新骨沉積，鏡下可見骨面覆蓋一薄層呈淡紅色的類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細(xì)胞，骨內(nèi)由夏貝光纖埋入稱為束骨。在壓力側(cè)牙槽骨的牙周膜面，亦即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見破骨細(xì)胞。此外，與其相對應(yīng)松質(zhì)骨面上出現(xiàn)新骨沉積，有成骨細(xì)胞出現(xiàn)。骨組織的變化甚至涉及到牙槽內(nèi)外骨板，也進(jìn)行必要的增生和吸收，以維持原有的牙槽結(jié)構(gòu)和骨量。松質(zhì)骨內(nèi)還出現(xiàn)新的骨小梁，其方向都是順著矯治力的方向橫向排列，稱過渡性骨，在其一端也會出現(xiàn)相應(yīng)的吸收及破骨細(xì)胞；另一端增生成骨細(xì)胞。矯治完成后，也逐漸被正常結(jié)構(gòu)所代替而且骨小梁也恢復(fù)。由過渡性骨到正常，大約需要半年到1年的調(diào)整時(shí)間。在這一時(shí)期內(nèi)必須使用保持器，以防止牙齒回復(fù)到矯治前的位置，盡管牙移動(dòng)時(shí)，牙槽骨和牙周膜都有大量改型，但牙周膜間隙最終還是恢復(fù)到正常寬度，牙槽骨還是恢復(fù)原有的形態(tài)與結(jié)構(gòu)。

錯(cuò)頜畸形對牙周病無直接影響，但是，咬合不正確會促進(jìn)牙周病的快速發(fā)展。有研究顯示，些錯(cuò)頜畸形是促進(jìn)牙周疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素：牙列擁擠與牙周袋、牙列擁擠與牙槽骨水平、牙齒扭轉(zhuǎn)與牙槽骨喪失。牙列擁擠引起的牙周問題更多是因?yàn)榫呷菀追e聚在牙齒擁擠處，而且擁擠處的牙周致病菌數(shù)量增多，如螺旋體、梭狀菌、二氧化碳噬光纖菌、彎曲桿菌、鏈球菌等。而牙周疾病的存在又會引起前牙移位，導(dǎo)致下頜牙弓更加擁擠，不利于維持健康的牙周環(huán)境。此外，咬合力分布不均也與牙周疾病息息相關(guān)。長期的咬合創(chuàng)傷使牙周致病菌數(shù)量增加，加速牙周附著喪失，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。

因此，建議欲行進(jìn)行牙齒矯正的朋友一定要先和牙周醫(yī)生建立良好的關(guān)系，對自己牙周健康狀況做個(gè)評估，需要做牙周治療（齦上潔治即洗牙，齦下刮治，根面平整）的要先做牙周治療。在牙齒矯正的過程中，要在牙周醫(yī)生處定期復(fù)診觀察牙周健康狀況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。而不是一定不要等到牙齦炎發(fā)生了甚至發(fā)展成牙周炎才做牙周治療，不要等到牙齦因炎癥肥大增生了只得行牙齦切除術(shù)才明白牙周治療的重要性。不要等到牙周炎導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落，才去見牙周醫(yī)生。

矯治對牙槽嵴高度的影響：用適宜的矯治力壓低牙時(shí)牙槽骨高度是降低的，拉長牙時(shí)牙槽骨隨之增長，所以不管壓低或升高牙，其冠部的長度是不變的，保持治療前的情況。

二. 正畸手術(shù)過程

1、麻醉：手術(shù)采用阻滯加局部浸潤麻醉，對于較為敏感者可加強(qiáng)化麻醉。

2、切口：根據(jù)畸形牙的位置不同作不同的切口，多用唇側(cè)兩牙之間縱行切開粘骨膜，切口上端達(dá)唇溝底，下端達(dá)牙槽嵴頂，而不切開齦乳頭，以免影響血流。

3、牙骨塊的做：用雙斜面薄刃鑿從切口內(nèi)由下向上將牙和骨鑿開，鑿骨之上端盡量達(dá)根尖0.5cm骨鑿位置在與根之間避免損傷牙周膜，骨鑿達(dá)腭側(cè)時(shí)，應(yīng)只鑿?fù)鸽駛?cè)骨板，不穿透粘膜，再用彎骨鑿?fù)ㄟ^切口上端摸置于粘骨膜下，約在根尖以上0.5cm近將骨塊橫斷。

4、牙骨塊的復(fù)位：牙骨塊鑿開并充分活動(dòng)后，以上唇正中線為準(zhǔn)向中間復(fù)位，復(fù)位后用成品牙弓夾板或自制牙弓夾結(jié)扎固位，如術(shù)前制有牙合板，可利用牙合板復(fù)位固定。如牙與牙之間間隙不足而阻礙牙的重新排列時(shí)，可將患牙與鄰牙的接觸點(diǎn)用鋼砂片作適度的片切，但片切不能過多，以免引起牙過敏。

正畸加力時(shí)，牙根可以發(fā)生吸收，通常吸收量很少，臨床和X線片上不能發(fā)現(xiàn)，可以由繼發(fā)的含細(xì)胞牙骨質(zhì)來修復(fù)。當(dāng)正畸加力過快或過大時(shí)，可引起明顯的、甚至嚴(yán)重的牙根吸收。（編輯3001）

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